门静脉高压首先出现的体征往往是脾肿大。在门静脉高压患者中，约有70% - 85%的患者会出现脾肿大的情况。
脾肿大的相关表现
脾脏质地与活动度： 早期脾肿大质地较软、活动度好，随着病情进展，脾脏质地会变硬，活动度也会变差。这是因为门静脉高压导致脾静脉回流受阻，脾脏淤血逐渐加重，组织发生纤维化等改变。脾肿大伴随的血液变化： 脾肿大可能会引起脾功能亢进，导致外周血细胞减少，常见的是白细胞、血小板减少。比如白细胞计数可能会低于正常范围，血小板计数也会明显降低，这会影响人体的免疫功能和止血功能等。
腹水相关情况
门静脉高压发展到一定阶段会出现腹水。一般来说，腹水在门静脉高压患者中出现相对脾肿大稍晚一些，但也是常见表现。腹水早期可能较少，患者可能仅能通过超声检查发现少量腹水。随着门静脉高压进一步加重，腹水会逐渐增多，患者会出现腹部膨隆等表现。腹水形成的机制主要是门静脉压力升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；同时，低白蛋白血症也是重要因素，门静脉高压时肝脏合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，促使液体漏入腹腔。
侧支循环相关表现
食管胃底静脉曲张： 门静脉高压时，门静脉系统的侧支循环开放，其中食管胃底静脉曲张是比较重要的表现。食管胃底静脉曲张早期可能没有明显症状，但随着曲张程度加重，可能会出现一些危险情况。比如当曲张静脉破裂时，会引起大量呕血，这是非常危急的情况。食管胃底静脉曲张是由于门静脉压力升高，使食管胃底的静脉回流受阻，导致静脉扩张、迂曲形成。腹壁静脉曲张： 门静脉高压时，腹壁静脉也会出现曲张，表现为腹部浅表静脉明显扩张、迂曲，以脐为中心向四周伸展，外观呈海蛇头样。这是因为门静脉系统与腔静脉系统之间的侧支循环开放，腹壁的静脉成为了重要的侧支循环通路，门静脉压力升高使腹壁静脉回流受阻，从而导致曲张。