牙痛在晚上厉害的原因可能有以下几点：
1.夜间人体代谢率降低，血液循环减缓，牙髓和根尖周组织的血液循环相对较差，牙髓组织会出现轻度水肿，从而导致疼痛加重。
2.夜间人体处于休息状态，注意力相对集中，对疼痛的敏感度增加，因此会感觉牙痛在晚上更厉害。
3.晚上睡觉时，头部位置较低，头部血液循环增加，牙髓和根尖周组织的压力也会增加，从而加重疼痛。
4.夜间口腔内的唾液分泌减少，口腔环境相对干燥，有利于细菌的繁殖和生长，容易引起感染，导致牙痛加重。
5.一些疼痛性疾病，如牙髓炎、根尖周炎等，在夜间疼痛会更加明显。
针对牙痛在晚上厉害的情况，可以采取以下措施缓解疼痛：
1.用盐水漱口，保持口腔清洁。
2.口服止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，但应按照说明书的剂量使用，避免过量服用。
3.使用含有利多卡因的口腔贴片或喷雾剂，可暂时缓解疼痛。
4.就医进行根管治疗或拔牙等进一步治疗。
需要注意的是，牙痛可能是由多种原因引起的，如龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等。如果牙痛持续不缓解或伴有其他症状，如面部肿胀、发热等，应及时就医，进行详细的口腔检查和诊断，并根据具体情况进行相应的治疗。同时，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁治，有助于预防牙痛的发生。