肺积水医学上叫胸腔积液，引起它的原因有多种。比如心功能不全是常见原因之一，约有30% - 40%的慢性心力衰竭患者会出现胸腔积液，主要是因为心脏泵血功能下降，体循环和肺循环淤血，导致液体渗出到胸腔。
一、感染性因素
1. 细菌感染： 像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起的肺炎，严重时可能累及胸膜，引发胸腔积液。比如肺炎患者中，约5% - 10%会出现胸腔积液情况，细菌在胸腔内繁殖，刺激胸膜产生炎症反应，使血管通透性增加，液体渗出。2. 结核杆菌感染： 肺结核是导致胸腔积液的重要原因。当结核杆菌累及胸膜时，会引起结核性胸膜炎，进而产生胸腔积液。通常在肺结核患者中，约有15% - 20%会并发胸腔积液，患者会有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，同时伴有胸痛、呼吸困难等表现。
二、肿瘤相关因素
1. 原发性肺癌： 肺癌细胞可侵犯胸膜或转移至胸膜，引起胸腔积液。在肺癌患者中，约有20% - 30%会出现恶性胸腔积液，而且随着肺癌病情进展，胸腔积液可能会反复出现。癌细胞侵犯胸膜后，会破坏胸膜的正常结构和功能，导致液体大量渗出。2. 其他部位肿瘤转移至胸膜： 比如乳腺癌、胃癌、肝癌等肿瘤细胞转移到胸膜时，也会引起胸腔积液。这些肿瘤转移至胸膜后，会刺激胸膜产生大量积液，患者胸腔积液增长速度往往较快，且一般为血性胸腔积液。
三、自身免疫性疾病相关因素
1. 类风湿关节炎： 约有1% - 2%的类风湿关节炎患者会出现胸腔积液，这是因为自身免疫反应累及胸膜，导致胸膜炎症，引发胸腔积液。患者除了有关节疼痛、肿胀等类风湿关节炎的表现外，还可能出现胸痛、气短等胸腔积液相关症状。2. 系统性红斑狼疮： 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，当累及胸膜时，也会导致胸腔积液。在系统性红斑狼疮患者中，约有30% - 50%会出现胸腔积液，患者通常伴有发热、面部红斑、口腔溃疡等系统性红斑狼疮的多系统受累表现。