宫外孕应选择保守治疗还是手术治疗需视具体情况而定。
一、若宫外孕已致破裂且内出血较多，有休克可能，此时需在备血、输液下建立静脉通道，输血、吸氧、抗休克，同时尽快手术缝合破裂口、控制出血并清除淤血。因为这种情况下，出血严重会危及生命，手术能快速止血并处理破裂问题。
二、若宫外孕孕囊较大，盆腔肿块最大直径大于3厘米，或宫外孕胎心搏动明显，不可保守治疗，而要尽快手术将孕囊剥离或做患侧附件切除手术。这是由于孕囊大或胎心明显时，保守治疗通常效果不佳，手术能更有效地解决问题。
三、若宫外孕无出血或出血较少，一般状况较好、症状较轻，盆腔肿块最大直径小于3厘米，血HCG小于2000U/L，则可先保守治疗，采取药物治疗，一般用甲氨蝶呤肌肉注射或局部注射，密切观察看能否自然流产。但若保守治疗效果不好，需随时手术终止妊娠。因为这种情况下病情相对较轻，可先尝试保守治疗，但要密切关注效果以便及时调整治疗方案。
总之，宫外孕治疗方法的选择要综合考虑多种因素，根据患者的具体情况来决定，以确保患者的健康和安全。