心肌梗塞主要是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。其中，冠状动脉粥样硬化是最常见的原因，约占90%以上。
一、动脉粥样硬化相关因素
1. 血脂异常： 血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高是重要危险因素。当LDL - C水平过高时，容易沉积在冠状动脉血管壁上，逐渐形成斑块，使血管腔狭窄，影响心肌供血。一般来说，LDL - C理想水平应低于2.6mmol/L，若高于4.9mmol/L则属于极高危情况，更容易引发动脉粥样硬化相关的心肌梗塞。2. 高血压： 高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮细胞。内皮细胞受损后，脂质更容易沉积，促进动脉粥样硬化的形成。长期高血压患者发生心肌梗塞的风险比正常血压者高2 - 3倍。
二、血栓形成相关因素
1. 血小板聚集： 当冠状动脉粥样硬化斑块破裂时，会激活血小板，使其在局部聚集形成血栓。血小板聚集形成的血栓会堵塞冠状动脉，导致心肌急性缺血缺氧，引发心肌梗塞。例如，在斑块不稳定的情况下，血小板的异常聚集就可能迅速形成血栓阻塞血管。2. 凝血因子异常： 某些凝血因子水平异常也会增加血栓形成的风险。比如，纤维蛋白原水平升高，会使血液处于高凝状态，更容易在冠状动脉内形成血栓。研究发现，纤维蛋白原水平每升高1g/L，心肌梗塞的发病风险会有所增加。
三、其他诱发因素
1. 过度劳累： 长时间的重体力劳动、剧烈运动等过度劳累情况，会使心脏负担加重，心肌耗氧量急剧增加。而原本就有冠状动脉狭窄的患者，此时可能无法满足心肌的供血需求，从而诱发心肌梗塞。比如，连续加班熬夜后进行剧烈运动，就可能增加心肌梗塞的发生风险。2. 情绪激动： 大喜大悲等强烈的情绪激动会使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺等激素分泌增加，导致血压升高、心率加快，心肌耗氧量增多。同时，还可能引起冠状动脉痉挛，减少心肌供血，诱发心肌梗塞。例如，在争吵、极度悲伤等情绪激动状态下，有些人就可能突发心肌梗塞。3. 寒冷刺激： 寒冷天气会使血管收缩，血压升高，增加心脏的负担。对于有冠状动脉粥样硬化的人来说，血管收缩会进一步加重血管狭窄，影响心肌供血，容易诱发心肌梗塞。尤其是在冬季，心肌梗塞的发病率会有所升高。