流产后20天又出血可能由以下原因引发：
一、流产不完全：若患者流产不完全，宫腔内仍有胚胎及附属物残留，便会导致出血。对此，患者应前往医院进行超声检查，以明确宫腔内是否存在残留物。一旦发现有残留物，患者需及时到医院接受清宫手术。
二、月经正常来潮：可能是患者在流产20天后月经正常复潮而出现的出血症状，这属于正常生理现象，无需进行特殊治疗。
三、子宫内膜炎：或许是患者在流产过程中发生继发感染，致使其患上子宫内膜炎，从而在流产20天后又出现流血现象。若是这种情况，患者可遵医嘱服用阿莫西林、多西环素等药物进行抗感染治疗。
四、子宫复旧不良：可能是患者在流产后出现子宫复旧不良，进而再次发生流血现象。患者可遵医嘱使用益母草颗粒、新生化颗粒等促进子宫恢复。
总之，当流产后20天又出现出血情况时，需要综合各种可能的因素进行分析和判断，并采取相应的措施。如果自己无法准确判断，应及时就医，以便明确原因并获得恰当的治疗。