脚背疼可能是痛风，也可能是其他原因引起，以下是一些可能的原因：
1.痛风：痛风是一种由于血尿酸水平升高导致尿酸盐结晶沉积在关节和周围组织中引起的疾病。痛风常累及第一跖趾关节，也可累及足背部、踝关节、膝关节等部位。痛风发作时，通常会出现剧烈的疼痛、红肿、发热等症状。此外，还可能出现血尿酸水平升高、关节腔积液等。如果怀疑是痛风，需要进行血尿酸检查、关节腔穿刺检查等以明确诊断。治疗方法包括药物治疗（如秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等）和饮食调整（如避免高嘌呤食物、多饮水等）。
2.感染：细菌、病毒、真菌等感染也可能导致脚背疼痛。感染引起的疼痛通常伴有红肿、发热等症状。常见的感染包括蜂窝织炎、足癣感染等。如果怀疑是感染，需要进行血常规、分泌物涂片和培养等检查以明确诊断。治疗方法包括药物治疗（如抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等）和局部处理（如清创、引流等）。
3.创伤：脚背受到外伤、扭伤、挤压伤等也可能导致疼痛。创伤引起的疼痛通常在受伤后立即出现，伴有肿胀、淤血等症状。如果怀疑是创伤，需要进行X线、CT等检查以了解损伤的程度。治疗方法包括休息、冷敷、热敷、按摩、药物治疗（如非甾体抗炎药、活血化瘀药等）等。
4.关节炎：各种关节炎也可能累及脚背，导致疼痛。常见的关节炎包括类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。关节炎引起的疼痛通常伴有关节肿胀、畸形、活动受限等症状。如果怀疑是关节炎，需要进行相关检查（如类风湿因子、抗核抗体、X线等）以明确诊断。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等）、物理治疗、手术治疗等。
5.其他：其他原因如肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌疾病等也可能导致脚背疼痛。
如果20天后突然出现脚背疼，建议及时就医，进行详细的检查和评估，以明确疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。同时，在就诊前应注意休息，避免长时间站立或行走，避免穿高跟鞋，避免对疼痛部位进行按摩或热敷等。