一、眼睛老有小黑点在飞，医学上称为飞蚊症，主要有以下原因：
1.生理性飞蚊症：这是最常见的原因，多发生于中老年人以及高度近视人群。随着年龄增长，眼球内的玻璃体由凝胶状态逐渐发生液化，产生一些混浊物，这些混浊物投影在视网膜上，就会让患者感觉眼前有小黑点飘动。高度近视患者由于眼轴变长，对玻璃体产生牵拉，也容易导致玻璃体液化，从而出现飞蚊症。生理性飞蚊症一般不影响视力，且症状相对稳定，不会突然加重。
2.病理性飞蚊症：
玻璃体炎症：眼内的炎症如葡萄膜炎等，炎症细胞浸润到玻璃体，可引起玻璃体混浊，导致飞蚊症。患者除了感觉有小黑点飞动外，还可能伴有眼红、眼痛、视力下降等症状。
视网膜裂孔或脱离：视网膜出现裂孔时，液化的玻璃体可通过裂孔进入视网膜下，导致视网膜脱离，同时会出现飞蚊症。这种情况往往伴有眼前闪光感，视力突然下降，黑影遮挡范围逐渐扩大等症状。
眼内出血：糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变等疾病，可导致眼底血管破裂出血，血液进入玻璃体，引起飞蚊症。出血量少时，可能仅表现为小黑点飘动；出血量大时，视力会受到严重影响，甚至仅能感知光感。
其他疾病：如视网膜血管炎、眼内肿瘤等，也可能导致飞蚊症，但相对较为少见。
二、检查项目：
1.眼底检查：通过直接检眼镜、间接检眼镜或眼底照相，观察视网膜、视神经乳头、黄斑等部位是否有病变，如视网膜裂孔、脱离、出血、炎症等。这是诊断飞蚊症病因的重要检查方法。
2.眼部B超：对于玻璃体混浊较为严重，眼底检查无法看清时，眼部B超可清晰显示玻璃体的形态、结构，判断是否有玻璃体后脱离、视网膜脱离等情况。
3.视力及眼压检查：了解患者的视力情况，判断飞蚊症是否对视力造成影响。眼压检查有助于排除青光眼等疾病，因为青光眼也可能伴有眼部不适及视觉异常。
4.光学相干断层扫描（OCT）：可以对视网膜进行断层扫描，详细了解视网膜各层结构的情况，对于诊断黄斑病变、视网膜细微裂孔等有重要价值。
三、治疗方法：
1.生理性飞蚊症：通常无需特殊治疗。因为生理性飞蚊症对视力影响较小，且多数患者经过一段时间后，会逐渐适应这些小黑点的存在。但患者平时需注意用眼健康，避免长时间用眼疲劳，如长时间看电子屏幕、阅读等。工作或学习一段时间后，应适当休息，向远处眺望或闭目养神。保持良好的生活习惯，戒烟限酒，控制血糖、血压等全身性疾病，有助于减缓玻璃体进一步液化。
2.病理性飞蚊症：
针对玻璃体炎症，可使用抗炎药物，如糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液），但长期使用可能有眼压升高、白内障等副作用，需在医生指导下使用。还可口服卵磷脂络合碘片，促进玻璃体混浊吸收，但对碘过敏者禁用。
视网膜裂孔或脱离，需尽快进行手术治疗，如视网膜激光光凝术封闭裂孔，或进行玻璃体切除术联合视网膜复位术等，以恢复视网膜的正常位置，避免视力进一步受损。
眼内出血，少量出血可先观察，使用止血药物（如酚磺乙胺等）促进血液吸收。若出血量大且长时间不吸收，可能需要进行玻璃体切除术清除积血。
四、特殊人群提示：
1.老年人：老年人由于身体机能下降，眼部组织也会发生退行性改变，飞蚊症更为常见。除了积极治疗原发病外，在日常生活中，行动要注意安全，避免眼部受到外力撞击，因为老年人眼部组织相对脆弱，受伤后更易引发视网膜脱离等严重并发症。同时，要定期进行眼部检查，以便及时发现和处理眼部病变。
2.儿童及青少年：儿童及青少年出现飞蚊症相对较少，若发现有小黑点飘动，应及时就医，明确病因。由于儿童表述能力有限，家长要密切关注孩子的眼部表现，如是否频繁揉眼、诉说眼睛不适等。对于高度近视的青少年，要更加重视眼部健康，控制近视度数增长，减少飞蚊症发生风险。在治疗方面，要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
3.孕妇：孕妇出现飞蚊症，在检查和治疗时需特别谨慎。如需用药，应告知医生自己的怀孕情况，避免使用对胎儿有潜在危害的药物。尽量选择对胎儿影响小的检查方法，如眼部B超等。同时，孕期要注意保持良好的生活习惯，适当运动，控制体重，避免因孕期高血压、糖尿病等疾病引发眼部并发症。
4.患有全身性疾病人群：如糖尿病、高血压患者，要积极控制血糖、血压，这对预防和治疗飞蚊症至关重要。因为血糖、血压控制不佳，容易导致眼底血管病变，加重飞蚊症症状。在治疗飞蚊症时，要告知医生自己的全身性疾病史，以便医生综合考虑治疗方案，避免药物之间的相互作用。