气胸在以下这些情况时通常需要做手术：
一、外伤导致的气胸，如果肺压缩程度超过20%，且多伴有呼吸困难等症状，就应考虑进行胸腔闭式引流术或胸腔穿刺抽气；而要是发生开放性气胸，则应即刻将开放性气胸转变为闭合性气胸，随后尽快实施胸腔闭式引流术。具体来说，当外伤引发气胸后，对于肺压缩较严重且出现明显呼吸不适的情况，胸腔闭式引流术或胸腔穿刺抽气能有效排出胸腔内积气，缓解症状。对于开放性气胸，迅速使其变为闭合性，能阻止外界空气持续进入胸腔，再及时进行闭式引流，可恢复胸腔正常压力状态。
二、肺大疱破裂引起自发性气胸的患者，当肺压缩达到50%至70%时，应及时进行胸腔穿刺；对于那些仍然频繁复发的自发性气胸，可根据医生建议进行胸腔镜或开胸手术来对胸膜进行修补，或者切除肺大疱，从而实现气胸的治愈。对于肺大疱破裂引发的自发性气胸，当肺压缩程度较大时，胸腔穿刺可缓解肺部受压情况。而对于复发较频繁的，通过手术修补胸膜或切除肺大疱，能从根本上解决问题，降低复发风险。
三、经过胸腔闭式引流或胸腔穿刺后，如果损伤的肺部周围依旧持续有漏气现象，可考虑进行胸膜固定术。这是因为在这种情况下，通过胸膜固定术可以促进胸膜粘连，减少漏气的持续发生，有助于气胸的恢复。
四、有血气胸且合并胸腔出血时，应立即进行胸腔镜或开胸手术来进行探查、处理出血以及治疗气胸。这种情况较为危急，及时的手术干预既能止住出血，又能同时处理气胸问题，保障患者的生命安全和健康。
总之，气胸是否需要手术以及采取何种手术方式，需要综合考虑气胸的原因、程度、症状以及复发情况等多种因素，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。