肾积水患者不一定都会腰痛，具体情况需视病情而定。
一、肾积水是因尿液在肾脏积聚而致。当肾脏过度膨胀，对周围组织和神经形成压迫时，就可能引发腰痛。且腰痛程度通常与肾积水严重程度相关，肾积水越严重，腰痛往往也越剧烈。此外，若肾积水由阻塞性尿路疾病如结石、肿瘤等引起，阻塞处压力增大也会导致腰部不适或疼痛。
二、然而，在某些情况下，肾积水可能并不导致腰痛。在肾积水早期阶段，尿液在肾内积聚较少，对肾脏及周围组织压力增加不明显，所以可能无明显腰痛。而且不同人对疼痛的感知存在差异，个体差异也会影响是否出现腰痛以及疼痛程度，有些人疼痛阈值较高，即便有肾积水，也可能感觉不到腰痛。
总之，建议患者做好定期检查，一旦发现异常要及时前往医院，明确病因后在医生指导下进行治疗，以防延误病情。