两条腿不一样粗，若排除先天发育问题，可能是由废用性肌肉萎缩、神经相关病变、下肢关节病变等所致。
一、废用性肌肉萎缩：
这种情况常见于姿势不良者，比如经常跷二郎腿、盘腿坐等。此时上侧下肢因长期不活动，或血液循环长期不畅，从而导致肌肉萎缩，出现两侧下肢粗细不同的现象。若患者能及时改正此类不良习惯，并进行相应的下肢功能锻炼，就有可能使两腿粗细恢复正常。
二、神经的相关病变：
例如严重的坐骨神经痛或腰椎间盘突出症等，可能引发一侧下肢神经的相关炎症，致使该侧下肢肌肉营养缺乏，进而肌肉萎缩、纤维变细，直观表现就是两腿粗细不一样。
三、下肢关节病变：
像是先天性一侧下肢髋关节脱位，或者一侧下肢关节骨关节炎等情况，往往是因为关节剧烈疼痛，导致患者形成一些保护性姿势，进而使得这一侧的肌肉长时间不能运动，肌纤维发生萎缩。长时间如此，就会造成下肢粗细不一。
总之，当发现两条腿不一样粗时，应及时排查原因，以便采取针对性的措施进行改善和治疗。