一个鼻孔大一个鼻孔小比较常见，可能有多种原因。一般来说，先天性因素是其中之一，有些人天生就存在两侧鼻孔大小略有差异的情况，这种差异通常从出生时就有体现，且多数不影响正常呼吸等功能。
生理发育因素
鼻腔结构发育差异：人体的鼻腔结构在发育过程中可能出现两侧不完全对称的情况。例如，鼻腔内的鼻甲骨等结构的生长发育可能存在细微差别，这就可能导致一个鼻孔大一个鼻孔小。这种差异通常比较轻微，只要不影响鼻腔的通气等基本功能，一般不需要特殊处理。
疾病因素
鼻部炎症：长期的单侧鼻部炎症可能会影响鼻孔的外观。比如，一侧鼻腔反复发生鼻窦炎，炎症刺激可能导致鼻腔黏膜肿胀、增生等，进而使该侧鼻孔看起来相对较小。一般来说，鼻窦炎发作时可能会伴有鼻塞、流涕、头痛等症状，病程可能持续数周甚至更长时间。鼻部肿瘤：鼻腔内如果长有肿瘤，无论是良性还是恶性，都可能导致一侧鼻孔出现异常改变。肿瘤的生长会占据鼻腔空间，使该侧鼻孔变大或变小，外观上与另一侧鼻孔不对称。不过，鼻部肿瘤相对比较少见，但如果发现一侧鼻孔大小改变伴随鼻塞加重、鼻出血等异常症状，就需要及时就医排查。
外伤因素
鼻部外伤史：如果曾经有过鼻部外伤，比如鼻部受到撞击等，可能会导致鼻部结构发生改变，从而出现一个鼻孔大一个鼻孔小的情况。例如，外伤可能引起鼻骨骨折、鼻腔内部结构损伤等，这些都可能影响鼻孔的正常形态。如果有明确的鼻部外伤史，并且随后出现鼻孔大小不一的情况，需要及时到医院进行检查，评估鼻部损伤情况。