糖尿病患者出现水肿、四肢浮肿，原因主要有以下几种：
一、糖尿病肾病：这是引起水肿的极为常见的原因。由于水钠潴留，毛细血管渗出增多，肾小球滤过率降低，肾功能受到损害，进而导致下肢浮肿。患者除下肢水肿外，还常伴有眼睑和面部的浮肿。
二、糖尿病神经病变：也可能引发水肿，且与体位和活动相关。因肢体失去交感神经支配，致使末梢血管扩张，血流量增加，动静脉分流形成，从而呈现双下肢静脉瘀血和糖尿病下肢水肿的情况。
三、药物引起的水肿：比如某些降糖药物，像吡格列酮，以及降压药物，如硝苯地平、氨氯地平等这类钙离子拮抗剂，均会造成水肿。
总结概况提示：糖尿病患者水肿可能由糖尿病肾病、糖尿病神经病变以及某些药物等原因引起，需要根据具体情况进行诊断和处理。