大便时肛门疼痛还出血，可能由肛裂、痔疮、直肠癌等原因导致，患者需对症治疗。具体如下：
一、肛裂：若长期存在大便干结且难以排出的情况，患者排便时往往会用力过猛，这样就容易引发肛裂，进而出现肛门疼痛、出血等症状。所以，大便时肛门疼痛还出血与肛裂有关。对此，患者可在医生指导下使用开塞露以利于排便，使用红霉素软膏来缓解症状等。
二、痔疮：长期进食辛辣食物、久坐等因素易使肛垫发生病理性肥大、移位，患者在排便时就容易出现肛门不适，甚至可能导致痔疮破裂、出血。因此，大便时肛门疼痛还出血可能是痔疮造成的。患者可遵医嘱使用消肿痔疮片、盐酸环丙沙星软膏等药物进行治疗。
三、直肠癌：这是一种消化道的恶性肿瘤疾病，肿瘤容易刺激肠道黏膜，导致黏膜出血，可能出现大便带血，同时还常伴有排便困难的情况。故而，大便时肛门疼痛还出血可能是直肠癌引起的。患者可前往医院，通过局部切除术、姑息性手术等方式进行治疗，以利于控制病情。
总结：当出现大便时肛门疼痛且出血的情况，可能是肛裂、痔疮、直肠癌等原因，需根据具体情况进行相应治疗。患者应及时就医，明确诊断，以便采取合适的治疗措施。