先天性蛛网膜囊肿是否需要治疗要依具体情况而定。
一、如果先天性蛛网膜囊肿较小，且未引发任何临床症状，通常无需治疗，只需做好随访观察。这是因为较小的先天性蛛网膜囊肿一般不会对患者健康产生显著影响，也不会影响其生存时长。比如囊肿体积小，没有造成颅内压的改变，患者没有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状表现，神经功能也未受到影响。
二、但要是先天性蛛网膜囊肿较大，已经导致了颅内压升高症状，像是头痛、恶心、呕吐等，那就必须及时开展手术治疗。对于儿童患者，可选择进行囊肿-脑池造瘘术；对于成年患者，能采取囊肿穿刺抽吸术、开颅手术、内镜手术、囊肿分流术等。比如当囊肿较大对脑组织产生明显压迫，或者引起频繁的头痛、呕吐等严重症状时，手术就非常必要了。
总之，对于先天性蛛网膜囊肿，要根据具体情况来判断治疗方式，密切观察病情变化，以便及时采取合适的措施。