小孩晚上头疼的原因主要有以下这些：
一、伴有发热的头疼
若头疼伴有发热，通常是感染导致。在发热过程中，头、面部血管扩张从而引起头疼症状，常见于上呼吸道感染。对此可遵医嘱服用布洛芬或对乙酰氨基酚等进行治疗以缓解症状。而中枢神经系统感染也会引发头痛，且头疼程度很重，孩子常伴有恶心、呕吐、精神不振，甚至出现高热惊厥、抽搐等情况。治疗主要以抗感染为主，同时进行对症支持治疗，必要时还需进行脑脊液检查。
二、原发性头痛
原发性头痛也可导致孩子晚上头疼，常见的如偏头痛。其治疗包括非药物治疗和药物治疗。1.非药物治疗主要是物理疗法，可采用磁疗、氧疗、心理疏导等，以缓解压力，保持健康生活方式，避免各种偏头痛诱因。(1)磁疗通过磁场作用于人体来达到治疗目的。(2)氧疗即通过吸氧改善症状。2.药物治疗包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药和阿片类药物，以及特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物的选择需根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等进行综合考虑，以实现个体化治疗。
三、不伴发热的头疼
若头疼不伴有发热，常见的有血管神经性头痛，或颅内占位、出血等情况，这需要及时去医院进行头颅CT或MRI检查，然后针对性地进行治疗，必要时可考虑手术治疗。
四、头部外伤引起的头疼
如果孩子有头部外伤，也有可能引起晚上头疼，此时建议进行头颅CT检查。
五、脑部寄生虫感染或重金属中毒引起的头疼
若有脑部寄生虫感染或重金属中毒，同样会有头疼的可能。
总结提示：小孩晚上头疼可能由多种原因引起，包括感染、原发性头痛、头部外伤等，需要仔细辨别并采取相应的治疗措施。