糖尿病人脚踝肿的可能原因包括糖尿病肾病、糖尿病合并高血压、糖尿病周围神经病变、血管病变等。具体如下：
一、糖尿病肾病：这是糖尿病引发的微血管病变致肾小球硬化的疾病，是常见并发症之一。在糖尿病肾病早期以及终末期都会出现脚踝肿。早期主要临床特点是蛋白尿，体内白蛋白流失造成低蛋白血症，血液中白蛋白降低使胶体渗透压下降，进而导致下肢和脚踝肿。终末期时，肾脏功能严重受损，无法有效排泄体内多余的水分和代谢废物，也会引起脚踝肿。
二、糖尿病合并高血压：糖尿病与高血压并存时，可引发心力衰竭，如高血压导致右心衰，右心衰以体循环淤血为主要特征，会引起全身尤其腹部和下肢脚踝肿。
三、糖尿病周围神经病变：主要表现为足部麻痹、疼痛、体温升高等，严重时可致泌尿系统自主神经病变而引起尿潴留，也可能出现脚踝肿的情况。
四、血管病变：糖尿病患者发生下肢深静脉瓣功能不全或下肢静脉血栓时，会使下肢血液不能充分回流，从而引起脚踝肿。
当糖尿病患者出现脚踝肿时，一定要高度重视，应尽快到医院进行相关检查以明确诊断，并积极开展治疗。