肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。它的典型表现是大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量超过3.5克)、低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)、水肿和高脂血症。
病因方面
原发性肾病综合征: 主要是由于肾小球本身的病变引起,比如微小病变型肾病、膜性肾病等。微小病变型肾病在儿童中较为常见,而膜性肾病则多见于中老年人。继发性肾病综合征: 由其他疾病引发,像糖尿病肾病就是常见的继发原因,一般在糖尿病病史较长(通常5 - 10年以上)的患者中容易出现;系统性红斑狼疮也会导致肾病综合征,多见于育龄女性,患者往往还伴有红斑、关节痛等其他系统的表现;过敏性紫癜也可能引起肾病综合征,好发于儿童和青少年,常有皮肤紫癜、关节肿痛等症状。
临床表现表现
水肿: 是肾病综合征很突出的表现。水肿通常从下肢开始,尤其是踝部,早晨可能较轻,下午和晚上会加重。严重时会波及全身,甚至出现胸腔积液、腹腔积液等。比如有些患者会发现自己的眼睑肿胀,双下肢像充了气一样,按下去有凹陷。高脂血症: 患者血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分会升高。这是因为肝脏合成脂蛋白增加,同时脂蛋白分解减少所致。长期高脂血症容易引起动脉硬化等心血管并发症。
治疗方面
一般治疗: 患者需要卧床休息,待水肿消退后可适当活动。饮食上要保证充足的热量,每天每公斤体重应给予126 - 147千焦(30 - 35千卡)的热量,同时要限制钠盐摄入,一般每日食盐摄入应低于3克。药物治疗: 常用的有糖皮质激素,如泼尼松等,它可以通过抑制免疫炎症反应来减少蛋白尿。还有免疫抑制剂,像环磷酰胺等,常与糖皮质激素联合使用,用于激素抵抗或依赖的患者。另外,还会使用一些对症治疗的药物,比如利尿剂来消除水肿,常用的有呋塞米等;降脂药物来降低血脂,如他汀类药物等。
