咳嗽有痰咳出血可能由多种原因引起，比如常见的呼吸系统疾病中，支气管扩张患者约有50%~70%会出现不同程度的咯血，量可多可少。
肺部感染性疾病导致
肺炎：细菌、病毒等感染肺部引发炎症时，炎症会损伤肺部的毛细血管，导致咳嗽有痰且痰中带血。比如细菌性肺炎中，肺炎链球菌感染较为常见，炎症刺激会使肺部组织充血水肿，容易出现咯血情况。肺结核：由结核分枝杆菌引起，结核病灶会破坏肺部的血管，引起咳嗽咳痰带血。一般还会伴有午后低热、盗汗、乏力等症状，病程较长，若不及时治疗，病情会逐渐加重。
支气管疾病引发
支气管扩张：由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。扩张的支气管血管容易破裂出血，从而出现咳嗽有痰带血的情况，部分患者咯血较为明显，量可多可少。支气管肺癌：肿瘤生长在支气管黏膜上，会破坏局部组织，引起咳嗽，肿瘤表面的血管破裂就会导致痰中带血或咯血。多发生于40岁以上长期吸烟的人群，还可能伴有消瘦、胸痛等症状。
心血管系统疾病导致
二尖瓣狭窄：当二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，导致左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，肺淤血，进而引起支气管黏膜下血管破裂，出现咳嗽有痰带血的现象。患者一般有风湿热病史，还会伴有呼吸困难等症状。左心衰竭：左心衰竭时肺循环淤血，肺泡和支气管黏膜淤血，咳嗽时容易导致黏膜下血管破裂出血，表现为咳嗽有痰带血，同时还会有呼吸困难、端坐呼吸等表现。
其他原因
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，容易出现咯血情况。还有白血病等血液系统恶性疾病，也可能导致凝血功能障碍，引起咳嗽有痰带血。肺部外伤：胸部受到外伤后，肺部组织受损，也可能出现咳嗽有痰带血的情况，一般有明确的外伤史。