阴囊里有一个小硬疙瘩，可能是附睾炎、附睾结核、睾丸肿瘤、睾丸扭转等原因引起。需要及时到医院泌尿外科就诊，进行血常规、尿常规、阴囊超声等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
1.附睾炎：附睾位于阴囊内，当附睾发生炎症时，会出现附睾肿胀、疼痛，质地变硬，可摸到小硬疙瘩。附睾炎多由细菌感染引起，常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等。此外，逆行感染、血行感染也可导致附睾炎。附睾炎可影响精子成熟，导致男性不育。治疗附睾炎主要采用抗菌药物，如头孢呋辛酯、左氧氟沙星等。如果附睾形成脓肿，需要进行切开引流。
2.附睾结核：附睾结核是由结核分枝杆菌感染引起的，多继发于肾结核。附睾结核常表现为附睾肿块，质地硬，有结节，可与阴囊粘连，形成寒性脓肿。附睾结核还可导致输精管增粗、变硬，甚至阻塞。治疗附睾结核主要采用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。如果附睾脓肿较大，或药物治疗效果不佳，可进行手术治疗。
3.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤是阴囊内常见的肿瘤，可发生于任何年龄，但多见于青壮年。睾丸肿瘤多为恶性，早期常无明显症状，随着病情进展，可出现睾丸肿大、质地变硬、沉重感等。少数患者可因睾丸肿瘤内出血或梗死而出现急性疼痛。睾丸肿瘤的治疗主要根据肿瘤的类型、分期、患者的年龄等因素而定。常用的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗等。
4.睾丸扭转：睾丸扭转是精索扭转导致睾丸血液循环障碍的急症，好发于青春期前及青壮年。睾丸扭转后，睾丸会出现剧痛，阴囊会红肿。如果不及时治疗，可导致睾丸缺血坏死。睾丸扭转需要及时手术治疗，将睾丸复位并固定。
总之，阴囊里有一个小硬疙瘩可能是多种疾病的表现，需要引起重视。如果发现阴囊内有异常肿块，应及时到医院泌尿外科就诊，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。