强直性脊柱炎有一定的遗传倾向，研究表明，强直性脊柱炎患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中，发病风险比普通人群高10~20倍左右。
遗传机制方面
基因关联： 人类白细胞抗原B27（HLA - B27）与强直性脊柱炎的遗传密切相关。超过90%的强直性脊柱炎患者携带HLA - B27基因，但并非携带HLA - B27基因就一定会患强直性脊柱炎，只是携带该基因的人患病风险显著升高。例如，在普通人群中HLA - B27阳性率约为6%~8%，而强直性脊柱炎患者中HLA - B27阳性率可高达90%以上。遗传模式： 强直性脊柱炎是一种多基因遗传病，除了HLA - B27基因外，还有其他多个基因参与其遗传过程，但具体的遗传方式较为复杂，不是简单的孟德尔显性或隐性遗传模式，而是涉及多个基因的相互作用以及环境因素的影响。
遗传风险人群
家族中有患者的人群： 如果家族中有直系亲属（如父母、兄弟姐妹）患有强直性脊柱炎，那么自身患强直性脊柱炎的风险比无家族史的人要高很多。比如，父母一方患有强直性脊柱炎，子女患病概率约为10%~20%；如果父母双方都患病，子女患病概率会进一步升高。男性相对更易受遗传影响： 一般来说，男性患强直性脊柱炎的风险相对女性更高。在遗传因素的作用下，男性携带相关遗传易感基因后，发病的几率相对女性更大。不过这也不是绝对的，女性也可能因为遗传因素而患病，只是概率相对较低。
预防与早期发现
关注自身症状： 有遗传倾向的人群如果出现腰背部疼痛，尤其是晨起时疼痛明显，活动后缓解，或者出现外周关节疼痛、僵硬等症状，要警惕强直性脊柱炎的可能，应及时就医检查。例如，出现持续3个月以上的腰背部疼痛，休息后不能缓解，活动后有所改善，就需要进一步排查。定期体检： 有遗传背景的人群可以定期进行相关检查，如影像学检查（骶髂关节X线、CT或MRI检查等）以及HLA - B27检测等，以便早期发现是否患病，从而尽早采取干预措施，延缓病情进展。