一般来说，在如下这些情形下需要在医生指导下割包皮：出现病理性包茎、阴茎头包皮炎反复发作、排尿困难、包皮过长影响性生活、包皮嵌顿等。具体如下：
一、病理性包茎：即存在包皮过长的情况，且无法完全露出阴茎头。这可能会导致清洁的困难，易引发阴茎头感染等问题。这种情况下，建议积极配合医生割除多余的包皮。
二、阴茎头包皮炎反复发作：多因包皮过长、包茎等致使阴茎冠状沟积累大量污垢，长时间的炎症会对生殖健康产生不利影响，此时应在医生指导下割除包皮。
三、排尿困难：若包皮过长造成尿道口狭窄或尿道通畅不良，进而引起排尿困难。这时可以遵医嘱割掉多余的包皮以改善排尿功能。
四、包皮过长影响性生活：比如阴茎头过度被覆盖、勃起时包皮狭窄等情况会对性生活产生影响，通过配合医生割包皮可提高性生活的舒适度和满意度。
五、包皮嵌顿：指包皮无法复位，导致阴茎血液循环受阻并伴有疼痛。这种情况通常需要在医生指导下割除部分包皮，以恢复血液正常流动，避免出现相关并发症。
如果出现上述状况，患者应及时在医生指导下通过手术割除部分包皮，常见的手术为包皮环切术。术后要注意伤口护理，短期内避免性刺激。总之，要根据具体情况，在医生的专业建议下决定是否割包皮及采取何种方式。