重度脂肪肝一般可以通过影像学检查、肝功能指标以及临床症状来综合判断。通常来说，当肝脏脂肪变程度达到肝脏重量的10%以上，且通过腹部超声检查显示肝脏近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减，肝内管道结构显示不清，同时肝功能检查中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标持续升高超过半年以上，并且伴有明显的乏力、右上腹隐痛、食欲减退等症状时，可考虑为重度脂肪肝。
通过影像学判断重度脂肪肝
腹部超声表现： 重度脂肪肝在腹部超声下可见肝脏实质回声致密，呈云雾状衰减，肝脏深部组织回声明显减弱，肝内血管纹理显示不清。而且肝脏的前后径与脾脏厚度比值大于1.05等超声指标也可辅助判断重度脂肪肝。CT检查表现： 进行CT检查时，重度脂肪肝患者肝脏的密度明显低于脾脏、肾脏和肝内血管，肝/脾CT值之比小于1。平扫肝CT值低于脾脏，肝/脾CT值≤1时为轻度，肝/脾CT值＜0.7且肝内血管显示不清时为重度。
依据肝功能指标判定重度脂肪肝
转氨酶指标： 重度脂肪肝患者的ALT和AST可呈轻至中度升高，一般多低于正常上限的2倍，部分患者AST升高比ALT更明显，AST/ALT比值常大于1。如果ALT、AST持续异常超过半年以上，就要警惕重度脂肪肝的可能。胆红素等指标： 重度脂肪肝患者还可能出现血清胆红素轻度升高，一般不超过34μmol/L，同时γ - 谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）也可有轻度至中度增高。
结合临床症状识别重度脂肪肝
全身症状： 重度脂肪肝患者会有明显的全身乏力感，即使经过充分休息也难以缓解，还可能伴有体重减轻或短期内体重骤降等情况。消化道症状： 会出现持续的食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者还可能有右上腹持续性胀痛、隐痛或钝痛等不适，在进食油腻食物后症状可能加重。