直肠癌晚期能否手术取决于多方面因素，包括患者身体素质、病情状况等。具体如下：
一、若患者身体抵抗力差，难以承受手术，则可先进行化疗、放疗或支持治疗，等患者体质改善后再考虑手术。这是因为身体过于虚弱可能无法应对手术带来的创伤和应激，先进行其他治疗有助于提升其整体状态，为后续手术创造条件。
二、要是患者体质较好且存在手术机会，应尽量实施手术治疗。良好的体质能更好地耐受手术过程以及术后恢复，及时手术有可能更有效地去除肿瘤，改善病情。
三、当患者发生肠梗阻且体质较弱时，医生通常会先在梗阻肠段放置支架，待其体质恢复后再行手术。肠梗阻会对患者身体产生较大影响，先放置支架可缓解梗阻情况，待体质好转后手术能更安全进行。
四、若患者未发生肠梗阻，也可先通过化疗、放疗促使肿瘤降期，待肿瘤进一步缩小且患者体质进一步提升后再手术。这样做能使手术条件更有利，增加手术的成功率和效果。
五、倘若肿瘤已发生肝、肺等远处脏器转移，当转移灶为单个或转移范围较小时，可由肝胆科或胸外科医生辅助切除肝脏、肺部等部位的肿瘤，以提高患者的远期生存率。这种情况下综合治疗可以在一定程度上控制病情发展，延长患者生命。
总之，直肠癌晚期患者是否手术要综合多方面因素来判断和决策，通过合理的治疗方案来争取更好的治疗效果和生存质量。