枕大神经痛主要表现为后枕部及上颈部区域的疼痛，疼痛通常为刺痛、跳痛或烧灼样痛，疼痛程度可轻可重，有的患者疼痛较为剧烈。一般来说，疼痛可呈阵发性发作，也可呈持续性发作。
疼痛部位特点：
后枕部为主：疼痛主要集中在一侧或两侧的后枕部，也就是后脑勺靠上的位置。有的患者疼痛范围可能会向上延伸至头顶，向下可波及上颈部。比如，患者会感觉后枕部有明显的疼痛感，用手按压后枕部时可能会诱发或加重疼痛。单侧或双侧发病：可以是单侧后枕部疼痛，也可能是双侧同时出现疼痛，但单侧发病相对更常见一些。不过也有部分患者会出现双侧交替发作的情况。
疼痛发作特点：
阵发性发作：疼痛可能突然发作，持续时间较短，比如几秒到几分钟不等。然后可能会缓解一段时间，之后又再次发作。例如，患者可能会突然感觉后枕部像被针刺了一下，持续几秒钟后缓解，过一会儿又突然发作。持续性疼痛伴阵发性加重：也有部分患者是持续性的后枕部疼痛，在持续性疼痛的基础上，还会出现阵发性的疼痛加重情况。比如，原本是轻微的胀痛，然后突然变得疼痛剧烈，像刀割一样。
伴随症状表现：
可能伴有颈部不适：患者除了后枕部疼痛外，常常会伴有颈部的不适，比如颈部发紧、僵硬感。有的患者会感觉脖子活动不灵活，转动脖子时可能会牵扯到后枕部的疼痛，使其加重。可能出现头部其他不适：部分患者可能会伴有头晕的症状，疼痛发作时头晕可能会加重。还有的患者可能会出现头部沉重感等不适感觉，但这些伴随症状相对疼痛来说不是最主要的表现。