新生儿黄疸偏高较为常见,一般足月儿血清胆红素超过12.9mg/dl,早产儿超过15mg/dl就可认为是黄疸偏高。
黄疸偏高的原因
生理性因素:新生儿出生后,红细胞代谢快,破坏多,产生胆红素多,而肝脏处理胆红素的能力相对较弱,就容易出现生理性黄疸偏高,通常出生后2 - 3天出现,4 - 5天达到高峰,7 - 10天消退。病理性因素:可能是新生儿溶血病,如ABO血型不合等;也可能是感染,像细菌、病毒感染等导致肝脏代谢胆红素的功能受影响;还可能是胆道闭锁等先天性胆道疾病,使得胆红素排出受阻。
观察与监测方法
皮肤观察:要注意观察新生儿皮肤黄染的部位和程度,从面部开始,逐渐向躯干、四肢蔓延。如果黄染从足部开始,说明黄疸在加重。监测工具:可以使用经皮胆红素检测仪定期检测胆红素值,一般在新生儿出生后会多次进行检测,比如出生后24小时、48小时、72小时等都可能检测。
处理方式选择
光疗:这是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让新生儿裸露皮肤,用蓝光或绿光照射,通过光氧化作用,使胆红素转变为水溶性异构体,从胆汁和尿液排出。一般需要持续照射一定时间,比如可能需要照射12 - 24小时不等。换血疗法:当血清胆红素水平依据不同胎龄、不同日龄达到换血标准时,就需要进行换血疗法。比如早产儿血清胆红素>15mg/dl,足月儿血清胆红素>20mg/dl时,可能就需要换血来降低胆红素水平,防止胆红素脑病等严重并发症。
家庭护理要点
多喂养:让新生儿多吃奶,一般每天喂养次数应在8 - 12次以上,通过多排便来排出胆红素,有助于降低血清胆红素水平。注意保暖:要给新生儿提供适宜的温度环境,一般室温保持在22 - 25℃,同时注意给新生儿保暖,避免因寒冷导致胆红素代谢进一步受到影响。
