肺结核有20多年了是否会传染给家人，需要分情况来看。如果经过长期治疗后已经处于非活动期，痰菌检查呈阴性，那么传染性就非常低，甚至基本没有传染性；但如果病情处于活动期，痰中仍能查到结核分枝杆菌，那就有一定传染性。
传染性的判断依据
痰菌检查结果： 要确定肺结核20多年后是否还有传染性，关键是看痰液中是否能检测到结核分枝杆菌。如果多次痰涂片和痰培养检查都显示阴性，那传染性就很低。一般来说，正规治疗6 - 8周后，很多患者痰菌就会转为阴性。胸部影像学表现： 从胸部X光或CT等影像学检查来看，如果病灶比较稳定，没有明显的活动性表现，比如没有新出现的浸润影、空洞等，也提示传染性较低；反之，如果影像学显示病灶有活动迹象，比如出现新的渗出病灶等，就可能有传染性。
预防家人被传染的措施
让家人进行检查： 建议家人及时去医院做结核菌素试验（PPD试验）、胸部X光或CT等检查，看看是否已经感染结核菌。如果PPD试验强阳性，或者胸部影像有异常，就需要进一步排查。保持通风： 患者居住的房间要经常开窗通风，最好每天开窗通风2 - 3次，每次30分钟以上，这样可以降低空气中结核菌的浓度。患者做好个人防护： 肺结核患者在与家人接触时，最好佩戴口罩，尤其是在咳嗽、打喷嚏时要遮挡口鼻，避免对着家人飞沫传播。同时，患者使用的餐具要单独清洗消毒，被褥等要定期暴晒。
治疗方面的注意事项
规范抗结核治疗： 如果经过检查发现病情处于活动期，还是需要规范进行抗结核治疗。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。不过需要注意的是，抗结核治疗是一个长期的过程，通常需要6 - 9个月甚至更长时间，患者一定要遵循医嘱按时服药，不能随意停药，否则容易导致病情复发和传染性增强。定期复查： 即使已经患病20多年，也需要定期复查，包括痰液检查、影像学检查等，以便及时了解病情变化，评估传染性情况以及治疗效果，根据复查结果调整治疗方案。