小脑萎缩和脑梗死不一样，主要区别在于病因、症状和治疗等方面。
一、病因方面：
1.小脑萎缩的病因较为多样，可能是退行性病变引起，也可能源于外伤。此外，部分患者可能因脑部疾病、药物因素、化学试剂中毒或病毒感染等导致。
2.脑梗死主要是由于血管狭窄进而出现堵塞，致使脑组织缺血甚至坏死而造成。
二、症状方面：
1.小脑萎缩患者通常会有行走不稳、头晕、肌张力减低、认知和语言功能障碍等表现。
2.脑梗死患者则会出现语言障碍、肢体障碍和神经功能障碍等情况。
三、治疗方面：
1.小脑萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩。生理性萎缩一般没有特别明显的临床表现，通常无需治疗。病理性萎缩可采用活血化瘀和营养脑细胞的药物来改善。
2.脑梗死通常需要使用抗凝药物、抗血小板药物以及神经保护药物进行治疗。
无论是小脑萎缩还是脑梗死患者，平时都应尽量多进行动脑练习，这样可以在一定程度上缓解病情的发展，同时要多注意休息，避免过度劳累，保持放松的心态。
总之，小脑萎缩和脑梗死在多个方面存在差异，应根据具体情况进行针对性的诊断和治疗，以促进患者的康复和健康。