婴儿20天不大便，首先要观察婴儿有无其他异常表现。如果婴儿精神状态好，吃奶正常，可能是攒肚现象，一般无需特殊处理，但如果伴有腹胀、哭闹等不适，可能需要采取一些措施。
排查是否为攒肚
攒肚的表现：攒肚多发生在2-6周的婴儿，纯母乳喂养的宝宝比较常见。这时候婴儿可能2-3天甚至更长时间不大便，但排出的大便仍是黄色软便，不干结。判断方法：观察大便性状，如果是软便，且婴儿无明显不适，可能是攒肚。
刺激排便的方法
腹部按摩： 家长可以以婴儿肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩婴儿腹部，每次按摩5-10分钟，每天可按摩2-3次。通过按摩可以促进肠道蠕动，帮助排便。注意事项：按摩时力度要适中，不要过于用力。温水刺激： 可以用温水浸湿的棉签轻轻刺激婴儿肛门周围，引起排便反射。但要注意动作轻柔，避免损伤婴儿皮肤。
考虑疾病因素
先天性巨结肠： 如果婴儿从出生后就出现排便延迟，且伴有腹胀逐渐加重，呕吐等情况，要考虑先天性巨结肠的可能。这是一种肠道发育畸形，需要及时就医，可能需要进行灌肠等检查和治疗。就医时机：如果婴儿除了20天不大便外，还有腹胀进行性加重、呕吐等情况，应在24小时内带婴儿就医。甲状腺功能减退： 婴儿如果患有甲状腺功能减退，也可能出现排便延迟的情况，同时还会伴有反应差、吃奶少、黄疸消退延迟等表现。需要通过检查甲状腺功能来明确诊断，一旦确诊需终身服用甲状腺素治疗。