大便时肛门处疼痛通常由肛门及直肠下段病变引起，常见的有肛裂、痔疮、肛周脓肿等。
一、肛裂：指肛管皮肤全层纵行裂开形成小溃疡，这是排便时肛门疼痛最常见的原因。其多由便秘及反复腹泻所诱发。患者在排便时会感觉到肛门极其剧烈的疼痛，有明显的撕裂感，同时大便可能带有血液。
1.具体表现：排便时的剧痛以及撕裂感，大便带血。
2.诱发因素：便秘、反复腹泻。
二、痔疮：是肛门齿状线上、下的静脉丛出现病理性改变而导致，可分为内痔、外痔和混合痔。内痔通常不会引发疼痛，出现排便疼痛的多为混合痔及外痔，其中尤以血栓性外痔最为疼痛。当疼痛难以忍受时可以考虑进行手术治疗。
1.分类：内痔、外痔、混合痔。
2.疼痛情况：内痔一般不疼，混合痔和外痔尤其是血栓性外痔会疼痛。
3.治疗手段：疼痛难忍时可手术。
三、肛周脓肿：是指在肛门周围及直肠骶骨间隙处发生炎症性改变，早期低位的肛周脓肿一般不会导致大便疼痛，而当脓肿较深、较大且对直肠形成压迫时，就会出现排便困难以及排便时的剧烈疼痛。这种情况应尽早前往医院进行治疗。
1.定义：肛门周围及直肠骶骨间隙的炎症性改变。
2.不同情况的表现：早期低位不疼，深大脓肿压迫直肠时排便困难且剧痛。
3.应对措施：应及时就医治疗。
总之，当出现大便时肛门疼痛的情况，应考虑可能是上述几种疾病所致，需要及时就医进行准确诊断和恰当治疗，以避免病情的进一步发展和恶化。