乙肝大三阳和小三阳的具体区分主要依靠乙肝五项指标，且两者的关键区别在于传染性的强弱。
一、乙肝大三阳：是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原以及核心抗体这三项呈阳性。这意味着乙肝病毒在体内有显著的复制，此时疾病具有较强的传染性。
二、乙肝小三阳：主要为乙肝表面抗原、乙肝e抗体及核心抗体这三项阳性。这种情况下病毒在体内的复制力明显减弱，传染性也随之降低。
除了关注乙肝五项指标外，还需结合肝功能检查来综合判断，必要时也可进行乙肝病毒DNA定量测定，并且要在临床医生的指导下进行规范的治疗。
总之，对于乙肝大三阳和小三阳的区分与判断，要综合多项检查，以便能更准确地了解病情状况，从而采取合适的治疗措施。