甲状腺结节4a级通常需要进一步评估，但否需要手术取决于多个因素，以下是一些需要考虑的点：
1.结节大小和形态：如果结节较小（通常小于1厘米）且形态规则，边缘清晰，医生可能会建议定期复查超声和甲状腺功能，而不一定立即进行手术。然而，如果结节较大（大于1厘米）、形状不规则、边界不清或存在钙化，手术可能更被推荐。
2.甲状腺功能：医生会检查甲状腺功能，看是否存在甲状腺功能亢进或减退。如果甲状腺功能异常，可能需要进一步治疗。
3.家族病史：如果有甲状腺癌的家族病史，或个人有其他甲状腺疾病的风险因素，如放射性暴露史、颈部放疗史等，手术的考虑可能会增加。
4.结节的增长速度：医生会关注结节的增长速度。如果结节在短时间内迅速增大，或出现新的症状，如声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难等，手术可能更合适。
5.细胞学检查结果：如果通过细针穿刺活检或其他细胞学检查方法，结节被评估为恶性或高度怀疑恶性，手术通常是首选的治疗方法。
除了手术，医生还可能会建议其他治疗方法，如观察、放射性碘治疗或药物治疗，具体取决于个体情况。
最终的治疗决策应该在医生和患者之间进行详细的讨论。医生会根据患者的具体情况，包括结节的特征、甲状腺功能、家族病史等，权衡手术的风险和益处，并与患者共同做出最适合的治疗选择。
在考虑手术之前，患者可以与医生充分沟通，了解手术的风险、并发症和恢复期。医生也会提供关于非手术治疗的选择和潜在风险，以及定期随访和监测的重要性。如果对甲状腺结节的处理有任何疑问或担忧，建议及时咨询专业的内分泌科医生或甲状腺外科医生，以获取个性化的建议和指导。