孕五个月小腹靠下刺痛像针扎，可能的原因包括：先兆流产、急性肠炎、子宫肥大。具体情况如下：
一、先兆流产：通常指怀孕28周内出现少量阴道出血并伴阵发性腹痛。孕妇怀孕五个月若发生先兆流产，可导致小腹疼痛、胀热等。可及时使用生理盐水、乳酸钠林格注射液等药物进行治疗。
1.该病症的特点：怀孕28周内，有出血和阵发性腹痛现象。
2.对孕妇的影响：会引起小腹出现相关症状。
3.治疗方式：采用特定的药物来处理。
二、急性肠炎：这是肠道发生急性感染产生炎症反应的一系列综合征，多由细菌以及病毒等微生物感染引起。孕妇怀孕五个月时肠内若有病毒感染，可能引发急性肠炎，症状表现为小腹有刺痛感、下坠感等。可使用盐酸黄连素、头孢氨苄等药物进行治疗。
1.病症本质：肠道的急性感染与炎症反应。
2.引发原因：主要是微生物感染。
3.症状体现：小腹有特定的感觉。
4.治疗用药：相关的药物可用于治疗。
三、子宫肥大：是由于炎症、病原体感染等致使子宫肌层变厚的情况。部分怀孕五个月的孕妇若子宫肥大，可能会引起小腹刺痛、子宫肿胀、局部发热等，可及时使用桂枝茯苓丸、左炔孕酮片等药物进行治疗。
1.病症定义：子宫肌层变厚的一种状况。
2.引发因素：炎症和病原体感染等。
3.症状表现：小腹等部位会有相应症状。
4.治疗方法：利用特定药物进行医治。
总结：孕五个月小腹靠下刺痛的原因多样，包括上述三种情况，应根据具体症状和检查来明确原因，并采取相应的治疗措施。