患者李女士结婚3年多未孕，虽丈夫未催但婆婆脸色难看。其月经规律且有拉丝状白带，丈夫精子质量正常，不孕原因指向她。检查显示女性激素六项正常，AMH3.0ng/ml，输卵管造影提示双侧输卵管远端堵塞、积水，李女士无盆腔炎、结核病史，曾有阑尾炎保守治疗史。因李女士不想做试管想尝试自然受孕，故建议行宫腹腔镜检查评估宫腔和腹腔情况。
一、治疗经过1.术前检查在门诊完善术前各项检查，包括肺部CT检查以排除肺结核病史，术前检查均未见明显异常。2.手术安排随后安排了宫腹腔镜手术，宫腔检查未见异常，子宫内膜中等厚度，双侧输卵管开口可见，宫腔形态正常。腹腔镜下见双侧输卵管均与周围组织粘连，自壶腹部开始膨大、积水，属重度积水且伞端粘膜不可见。经与患者及家属沟通，鉴于输卵管修复后再积水、异位妊娠概率高且自然妊娠概率低，故建议李女士行双侧输卵管阻断术+双侧输卵管造口术，日后行辅助生育。
二、治疗效果李女士术中输卵管积水严重，即便做疏通手术术后自然妊娠概率也极低，若做试管积液可能逆流至宫腔影响胚胎着床，故行输卵管近端阻断术+远端造口术。术后李女士曾郁郁寡欢，经解释其既往阑尾炎可能感染盆腔致盆腔器官粘连后释然。李女士卵巢功能好，宫腔镜检查子宫未见明显异常，术后通过辅助生育顺利生下健康孩子。
三、注意事项1.有盆腔炎、异位妊娠史女性针对既往有过盆腔炎、异位妊娠的女性，若备孕时间久，尤其是超过一年未孕且男方精子正常，应尽早进行输卵管检查，首选输卵管造影。2.输卵管造影检查该检查方便、廉价，可检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管细节并评估输卵管周围炎症情况，可根据结果决定下一步处理方案。3.不同情况处理如果输卵管间质部堵塞，可行宫腔镜双侧输卵管插管通液术明确，如确实堵塞只能选择做试管；如果是远端堵塞或者积水，可以行宫腹腔镜明确及镜下手术。
四、个人感悟输卵管堵塞主要导致女性不孕，占女性不孕的25%至35%。先天性输卵管堵塞极为少见，继发性输卵管堵塞主要和炎症有关，最直接病因是盆腔炎，其他如盆腔结核、阑尾炎等均可导致。如育龄期女性备孕达一年以上且既往有相关病史，应尽早行输卵管造影检查。
总之，对于不孕女性，应根据具体情况进行详细检查和评估，选择合适的治疗方案，以提高受孕机会。