孩子出生就有胎记，可能是以下几种情况：
蒙古斑：这是一种先天性真皮黑素细胞增多症，常发生于腰骶部和臀部，有时还会出现在背部、胸腹部或四肢。蒙古斑通常呈淡蓝色或蓝灰色，圆形、椭圆形或不规则形，边界清楚，不突出于皮肤表面，也没有其他不适症状。随着年龄的增长，蒙古斑会逐渐变淡，甚至消失。
先天性色素痣：这是一种先天性皮肤黑素细胞增多症，通常在出生时或出生后不久出现，表现为大小不一、形状各异的色素沉着斑块或斑片。先天性色素痣可能会随着年龄的增长而逐渐扩大，甚至恶变，因此需要密切观察其变化情况。
血管瘤：这是一种先天性血管畸形，通常在出生时或出生后不久出现，表现为红色或紫红色的斑块或肿块，压之褪色，哭闹时颜色加深。血管瘤可能会逐渐增大，需要及时就医，根据具体情况选择治疗方法。
其他：孩子出生就有胎记，还可能是其他先天性疾病的表现，如白化病、苯丙酮尿症等。
因此，当孩子出生就有胎记时，家长应及时带孩子就医，明确胎记的类型和性质，以便采取相应的治疗措施。同时，家长应注意观察胎记的变化情况，如有异常应及时就医。