急性心肌梗死的前兆和表现如下：
1.前兆：
不稳定型心绞痛：既往有稳定型心绞痛的患者，在近1个月内出现心绞痛发作的频率增加、程度加重、持续时间延长、诱发因素变化或休息时也发作。
心肌梗死：出现持续时间较长、疼痛剧烈的胸痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
2.表现：
疼痛：是急性心肌梗死最常见的症状，多发生在胸骨后或心前区，可向左上臂、下颌、颈部、背部或肩部放射，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
呼吸困难：部分患者可出现呼吸困难、咳嗽、发绀等症状。
低血压和休克：患者可出现血压下降、面色苍白、四肢发冷、大汗淋漓等症状。
心律失常：可出现各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心房颤动等。
心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
其他：部分患者可出现上腹部疼痛、牙痛、左肩背部疼痛等不典型症状。
需要注意的是，急性心肌梗死的前兆和表现可能因人而异，有些患者可能没有明显的症状，因此对于高危人群，如老年人、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等患者，应密切关注身体状况，如有不适及时就医，以便早发现、早治疗。