咳嗽时小便失禁可能原因如下：
一、尿潴留状态。各种因素导致尿潴留，患者膀胱内有大量尿液积聚，咳嗽使腹部压力突然升高，压力传至膀胱时会致使膀胱内压力骤增，从而使膀胱内存储的部分尿液溢出体外而出现失禁情况，常见于男性前列腺增生症或神经源性膀胱等。对此建议进行膀胱的B超检查和残余尿测定，若证实存在尿潴留，则应给予留置导尿并针对病因进行相关处理。具体如下：
1.男性前列腺增生症：前列腺增生后会压迫尿道，引起排尿困难，逐渐导致尿潴留。
2.神经源性膀胱：神经系统病变影响膀胱的正常功能，导致尿液潴留。
二、女性压力性尿失禁。多见于多次生育或年龄较大的女性，这类患者因盆底肌松弛致膀胱、尿道下移，使得尿道内闭合压力下降。当剧烈咳嗽、腹部剧烈运动、大笑、大声说话等导致腹压升高传至膀胱时，膀胱压力大于尿道闭合压，就会出现尿液失禁，而患者平卧休息或腹部不运动时则不会出现尿失禁。治疗需进行手术，将尿道中段适度提升以增加尿道闭合压力，从而彻底治愈压力性尿失禁。具体如下：
(1)多次生育的女性：多次分娩可能会对盆底肌造成损伤。
(2)年龄较大的女性：随着年龄增长，盆底肌功能逐渐减退。
总之，当出现咳嗽时小便失禁的情况，应根据具体原因进行针对性的诊断和治疗。