腹腔积液产生的原因有多种。一般来说，腹腔积液的产生与多种疾病相关，其中肝硬化是导致腹腔积液较为常见的原因之一，约有50%以上的肝硬化患者会在5年内出现腹腔积液。
一、肝脏疾病相关原因
肝硬化： 肝硬化时，肝脏结构和功能发生改变，门静脉压力升高，超过300mmH₂O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。同时，肝脏合成白蛋白能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，也促使腹腔积液形成。重症肝炎： 重症肝炎患者肝脏功能严重受损，白蛋白生成减少，凝血因子合成障碍等，也可引发腹腔积液。
二、心血管疾病相关原因
慢性右心衰竭： 右心衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，使有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，同时毛细血管静水压升高，液体漏入腹腔形成腹腔积液。一般右心衰竭患者出现腹腔积液时，常伴有下肢水肿等表现。缩窄性心包炎： 缩窄性心包炎会使心包增厚、僵硬，限制心脏舒张，导致静脉回流受阻，静脉压升高，进而引起腹腔积液。
三、腹膜疾病相关原因
结核性腹膜炎： 结核杆菌感染腹膜，引起腹膜炎症，导致血管通透性增加，渗出大量液体形成腹腔积液，患者常伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。腹膜恶性肿瘤： 如腹膜间皮瘤、腹腔内转移癌等，肿瘤细胞种植于腹膜，刺激腹膜产生大量渗出液，形成腹腔积液。
四、肾脏疾病相关原因
肾病综合征： 肾病综合征患者大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙，同时有效血容量减少，刺激肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，导致水钠潴留，从而引发腹腔积液。一般肾病综合征患者24小时尿蛋白定量常大于3.5g。肾小球肾炎： 某些类型的肾小球肾炎，如慢性肾小球肾炎，病情进展到一定程度，也可能出现腹腔积液，主要与肾功能不全导致水钠潴留以及低蛋白血症等因素有关。