右脚内侧踝骨骨折错位是否必须手术，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的点：
1.骨折的严重程度
骨折错位较轻：如果骨折错位较小，且对踝关节的稳定性影响不大，医生可能会选择非手术治疗，如石膏固定或支具固定。
骨折错位严重：如果骨折错位较大，可能会影响踝关节的正常功能，手术可能是更好的选择，以恢复骨折的对齐和稳定性。
2.患者的健康状况
一般健康状况：如果患者有其他健康问题，如心脏病、糖尿病等，手术风险可能会增加，医生会在评估患者整体健康状况后决定治疗方案。
踝关节活动需求：如果患者的踝关节活动对其日常生活和工作非常重要，手术可能更有助于恢复功能。
3.治疗目标
早期恢复：手术可以更准确地对齐骨折，有助于更快地恢复踝关节的功能和运动能力。
长期稳定性：手术可以提供更稳定的固定，减少骨折愈合不良或再次错位的风险。
4.医生的经验和技术
手术经验：医生的经验和技术水平对于手术的成功和患者的预后也很重要。
除了手术治疗，医生还可能会考虑其他治疗方法，如手法复位后使用外固定架固定。在决定治疗方案时，医生通常会与患者进行详细的讨论，解释各种治疗选择的利弊，并根据患者的具体情况提供个性化的建议。
无论选择手术还是非手术治疗，患者在治疗期间都需要遵循医生的指导，进行适当的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复踝关节的功能。在治疗过程中，如果出现任何异常症状或疑问，应及时与医生沟通。