贲门炎与贲门癌在胃镜下有明显区别。一般来说，贲门炎在胃镜下可见贲门部黏膜充血、水肿，色泽发红，可能有轻度糜烂等表现；而贲门癌在胃镜下能看到明显的占位性病变，肿瘤组织不规则，表面多有糜烂、溃疡，边界不清，病变处黏膜僵硬，触碰易出血等。
胃镜下形态表现区别
贲门炎： 胃镜下贲门部位黏膜多呈现出较为局限的充血状态，充血范围相对较小，黏膜表面比较光滑，一般不会有明显的隆起或凹陷。比如，充血区域可能局限在贲门的局部黏膜，颜色为轻度发红，与周围正常黏膜的界限相对清晰。贲门癌： 胃镜下可见贲门处有明显的占位病变，病变部位黏膜隆起明显，有的呈菜花状，表面凹凸不平，有溃疡形成，溃疡底部不平，有污秽苔覆盖，病变边缘不规则，与周围正常黏膜界限不清，病变处黏膜僵硬，蠕动消失。
病变范围区别
贲门炎： 病变范围通常较局限，一般局限在贲门的黏膜层及黏膜下层的局部区域，不会广泛累及周围组织。例如，可能只是贲门的一小部分黏膜出现炎症改变。贲门癌： 病变范围往往较广泛，会向周围组织浸润性生长，可能累及贲门周围的食管下段和胃底部分黏膜，病变范围可从几毫米到数厘米不等，甚至更大范围。
对周围组织影响区别
贲门炎： 对周围组织的影响较小，一般不会造成周围组织的明显浸润或转移迹象，周围黏膜及组织的形态通常基本正常。贲门癌： 会对周围组织产生明显影响，可能侵犯食管肌层或胃壁肌层，导致周围组织的结构破坏，还可能出现淋巴结转移等情况，通过胃镜检查可发现周围组织有受侵的表现，如与周围组织粘连等。