鼻子里长息肉不一定必须做手术。如果息肉较小、症状轻微，如仅有轻度鼻塞等，可先尝试药物治疗等保守方式观察病情变化。
一、息肉较小且症状轻时
若息肉体积小，对鼻腔通气等功能影响不大，患者仅有很轻微的鼻塞、流涕等症状，可先使用鼻用糖皮质激素等药物治疗，观察息肉是否能缩小或症状是否能缓解。比如一些鼻用糖皮质激素能减轻鼻黏膜炎症，可能使较小息肉缩小。
二、息肉较大或症状重时
当息肉较大，引起明显鼻塞、嗅觉减退、头痛等症状，或经保守治疗效果不佳时，通常建议手术治疗。手术可以直接去除息肉，改善鼻腔通气等功能。
三、儿童患者情况
儿童鼻子长息肉时，需谨慎对待。若息肉较小，要考虑儿童的生长发育情况，优先选择保守治疗为主，因为儿童鼻腔还在发育中，过度手术可能影响鼻腔正常结构和功能。若息肉较大严重影响呼吸等，才会权衡利弊考虑手术。
四、有基础病史患者
对于本身有哮喘、过敏性鼻炎等基础病史的患者，鼻子长息肉时更要综合评估。要控制基础病史的同时处理息肉问题。比如有过敏性鼻炎的患者，需先控制鼻炎症状，再根据息肉情况决定是保守还是手术治疗，因为基础病史会影响息肉的治疗和预后。