白血病

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,我国白血病的年发病率约为3-4/10万。

白血病的分类

按病程缓急和细胞分化程度分类

急性白血病:起病急,骨髓和外周血中主要是原始和早期幼稚细胞。病情发展迅速,若不及时治疗,生存时间短。例如急性髓系白血病,其骨髓中原始髓系细胞大量增殖。慢性白血病:起病缓慢,骨髓和外周血中主要是较成熟的和幼稚阶段细胞,病情发展相对缓慢。像慢性髓系白血病,病程可分为慢性期、加速期和急变期,慢性期可持续数年。

按细胞来源分类

髓系白血病:来源于髓系造血干细胞。包括急性髓系白血病(AML)、慢性髓系白血病(CML)等。例如急性髓系白血病又可分为多个亚型,如M0(急性髓细胞白血病微分化型)、M1(急性粒细胞白血病未分化型)等。淋巴细胞白血病:来源于淋巴系造血干细胞。常见的有急性淋巴细胞白血病(ALL)和慢性淋巴细胞白血病(CLL)。急性淋巴细胞白血病在儿童中较为多见,慢性淋巴细胞白血病多见于老年人。

白血病的常见症状

贫血相关症状

患者会出现面色苍白、乏力、头晕等症状。这是因为白血病细胞抑制了正常造血,导致红细胞生成减少。一般来说,随着病情进展,贫血会逐渐加重,严重时会影响心脏等重要器官的功能。

发热症状

多数患者会有发热表现,体温可高可低,低热较为常见,也有部分患者会出现高热。发热的原因主要是白血病细胞释放内源性致热原,或者继发感染。继发感染可发生在身体多个部位,如呼吸道、泌尿系统、口腔等。

出血症状

可表现为皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血等。严重时会出现消化道出血、颅内出血等。出血的原因是白血病细胞增多,抑制了正常血小板的生成和功能,导致凝血功能异常。

白血病的诊断方法

血常规检查

血常规是白血病初步筛查的重要手段。患者外周血白细胞计数可增高、正常或减低,同时常伴有红细胞计数、血红蛋白浓度降低,血小板计数减少等。例如急性白血病患者外周血中往往能看到大量原始和幼稚细胞。

骨髓穿刺检查

骨髓穿刺是确诊白血病的关键检查。通过骨髓穿刺抽取骨髓液,进行细胞学、免疫学、遗传学等检查。骨髓象中会出现大量异常的白血病细胞,这是诊断白血病的金标准。例如在急性髓系白血病患者的骨髓象中,会看到原始髓系细胞比例明显增高。

细胞化学染色

细胞化学染色有助于鉴别不同类型的白血病。例如过氧化物酶染色(POX),在急性髓系白血病时多呈阳性,而急性淋巴细胞白血病时呈阴性;糖原染色(PAS)在急性淋巴细胞白血病时可呈阳性反应等。