甲状腺结节4a是否需要手术需依据实际情况判断。
一、甲状腺结节4a的含义：这是在B超下对结节恶变概率的一种分类，4a表示有恶变的可能，其恶变概率大概在5%至10%左右。
1.此时需要进行甲状腺穿刺活检，以明确是良性还是恶性。
(1)若为良性结节，且没有占据甲状腺一侧，可先定期随访复查，再考虑是否进行手术切除。
(2)若为恶性结节，比如结节直径较大、呈多发状态，并有确切的淋巴结转移，那就需要及时手术切除双侧甲状腺。
二、其他注意事项：患者应及时到医院进行相关检查，以明确甲状腺结节的具体性质，从而采取正确的治疗方法，这样才能取得最大的治疗效果。在平时饮食方面，应以清淡、易消化为主，不可食用含碘量丰富的食物，像紫菜、海带等食物，否则会不利于病情的恢复。
总之，对于甲状腺结节4a的情况要综合多方面来考量和处理，同时注重日常饮食的合理安排。