一般情况下，孕38周腰疼得厉害，原因可能包括胎儿生长引起的正常生理现象、先兆临产、缺钙、腰部疾病等，也可能有其他原因如外伤、过度疲劳等。建议孕妇对症治疗。具体如下：
一、生理现象：随着胎儿不断生长，孕妇的腹部会逐渐增大，腰部负担也随之加重。当负担达到一定程度时，就可能引发腰部疼痛。这属于正常生理反应。孕妇平时要注意多休息，避免过度劳累，以减轻腰部的压力。
二、先兆临产：部分孕妇即将临产前，可能出现腰部疼痛等先兆临产症状，同时可能伴有胎儿下坠感。此时孕妇需在家人陪同下及时前往医院待产。
三、缺钙：孕妇若日常饮食不均衡，可能导致缺钙，进而出现腰疼症状。孕妇可以多食用钙含量丰富的食物，比如鸡蛋、牛奶等，必要时可遵医嘱补充钙剂。
四、腰部疾病：长期姿势不当或进行重体力劳动可能引发腰椎间盘突出症等腰部疾病，孕妇可能在劳累后出现腰疼症状。孕妇可通过热敷、按摩等方式来缓解不适。
总之，当孕38周出现腰疼厉害的情况时，孕妇应及时前往正规医院进行检查和治疗，以明确原因并采取相应的措施。