孕48天出血像来月经，这种情况可能是以下原因导致：
一、先兆流产：
1.表现：孕48天出血像来月经，若没有妊娠物排出，接着出现阵发性下腹痛或腰背痛。进行妇科检查时，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，就需要怀疑是先兆流产。
2.诊断：应及早完善彩超、孕酮检测等检查以明确诊断。
3.后续发展：若不及时处理，阴道流血量可能增多，下腹部可能出现剧烈疼痛，进而有可能发展为不可避免的流产。
4.处理措施：需尽快卧床休息并住院进行保胎治疗，可遵医嘱使用黄体酮注射液、维生素E软胶囊等药物，同时要注意避免剧烈运动，并定期复查。
二、异位妊娠：
1.表现：孕48天出血像来月经，可能是异位妊娠过程中孕囊破裂引起的，通常有6周左右的停经史，在孕囊破裂之前常常有一侧下腹部隐痛、酸胀感等情况，破裂后会出现阴道流血并伴随突发一侧下腹部撕裂样疼痛，以及恶心、呕吐等症状，严重者还可能出现昏厥、失血性休克等情况。
2.诊断：可通过阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等方式来进行诊断。
3.处理：要及时进行手术治疗，也可遵医嘱使用米非司酮片、甲氨蝶呤片等药物进行治疗，切不可延误病情，以免危及生命。
总之，孕48天出血像来月经者一定要高度重视，经治疗后也需密切关注胎儿及自身的变化情况。如果需要用药，建议提前咨询医生的建议，尽可能规避风险，选择对胎儿影响较小的药物。