烟雾病的症状多样，儿童和成人表现有所不同。儿童患者中，约70%会出现缺血症状，比如反复发生短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突然的肢体无力、感觉异常、言语不清等，一般持续数分钟到数小时可缓解，但会反复发生。而成人患者缺血症状和出血症状都可能出现。缺血症状除了TIA外，还可能有头痛、头晕、记忆力减退等；出血症状则表现为突发的剧烈头痛、呕吐，甚至意识障碍等。
缺血相关症状表现
短暂性脑缺血发作： 这是烟雾病常见的缺血表现，就像前面说的，儿童相对更易出现，突然发生的神经系统功能缺损，比如一侧肢体无力，拿东西拿不住，或者说话不清楚，一般持续时间较短，多数在30分钟内恢复，但会频繁发作。慢性脑缺血表现：成人可能会有逐渐出现的记忆力下降，注意力不集中，还有可能出现认知功能减退，对日常事物的处理能力下降等情况。
出血相关症状表现
突发剧烈头痛： 当烟雾病患者发生脑出血时，会突然感觉到头部像被重物击打一样剧烈疼痛，这种疼痛很突然，程度比较重。呕吐症状：往往在头痛的同时会伴有呕吐，是因为颅内压升高刺激呕吐中枢引起的。严重的还可能出现意识障碍，比如昏迷，患者对外界刺激没有反应，需要紧急就医处理。
其他少见症状表现
癫痫发作： 部分烟雾病患者可能会出现癫痫发作，表现为突然的肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻等。这是因为脑部血管病变导致脑组织异常放电引起的。智力减退：长期慢性脑缺血的烟雾病患者，尤其是儿童，可能会出现智力发育落后于同龄人，学习能力下降等情况。