新生儿胆红素脑病治疗需及时,一般可通过光照疗法等干预。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法,通常需要持续照射一定时间,比如一般足月儿可采用单面光照射,时间可能持续12~24小时左右,早产儿可能需要更长时间的光照等措施。
光照疗法方面
光照设备选择: 常用的光照设备有蓝光箱、绿光箱等。蓝光箱的波长以425~475nm最为有效,绿光波长在510~530nm也有一定效果。光照方法: 患儿需裸身卧于光疗箱中,用黑布遮盖双眼及会阴部,其余部位充分暴露接受光照。要注意监测箱内温度、湿度,使患儿体温保持在36~37℃,相对湿度维持在55%~65%。
药物治疗方面
白蛋白治疗: 白蛋白能与游离胆红素结合,减少胆红素脑病的发生风险。一般可按每千克体重1g静脉滴注人血白蛋白,能与血中游离胆红素结合,降低血清未结合胆红素水平。肝酶诱导剂: 常用的有苯巴比妥,可诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成,增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力,使血清胆红素水平降低。一般足月儿可口服苯巴比妥,剂量为每日5mg/kg,分2~3次服用。
换血疗法方面
换血指征: 当血清总胆红素浓度达到需换血的标准时,如足月儿血清总胆红素>342μmol/L(20mg/dl),早产儿体重1500g者>256μmol/L(15mg/dl),体重1200g者>205μmol/L(12mg/dl)时可考虑换血。换血目的: 换出部分血中游离胆红素、抗体及致敏红细胞,降低血清胆红素浓度,防止胆红素脑病进一步发展。换血过程中需密切监测患儿生命体征等情况。
