肛瘘术后一年疤痕质地硬且按压有疼痛感，可能是以下原因导致：
一、瘢痕组织增生：
1.肛瘘术后切口形成的瘢痕组织增生会出现质地硬的结构，进而在肛周受到压迫时出现按压痛。通常瘢痕形成后3至6个月会逐渐软化，但若是患者属于瘢痕体质，或者手术结扎血管时使用了不易被机体吸收的缝线，就可能刺激瘢痕组织持续缓慢增生且不软化。
2.如果只是偶尔出现轻度疼痛症状，不影响排便，也未出现出血等相关症状，一般不需要特殊处理，适当进行温水坐浴，疼痛症状可逐步缓解；但要是症状比较严重，则需要通过手术切除增生的瘢痕组织。
二、局部炎症反应：
1.当局部出现感染引发炎症性反应，局部组织呈现“红肿热痛”时，会使术后瘢痕周围出现肿胀区域，触摸有硬质感且伴有按压痛。
2.患者需要调整饮食结构，比如禁食刺激性食物，服用润肠软化粪便的药物如乳果糖，外用红霉素软膏等，同时还需要进行抗感染治疗，如口服或静脉滴注相关敏感性抗生素如头孢哌酮、左氧氟沙星等，还要进行灌肠或温水坐浴等操作。如果症状比较严重，则需进行手术治疗切除病变部位。
三、肛瘘复发或新发：
1.由于手术不彻底、术式选择不当、术后患者未改善饮食结构及生活习惯等因素，都可能导致局部肛瘘复发或新发，在肛门周围触摸时可触及部分管隙，手感类似“硬质瘢痕”，同时可能伴有瘘管外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，局部会出现疼痛、瘙痒等症状。
2.其治疗仍然主要以手术治疗为主，可行肛瘘切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。
总结提示：当肛瘘术后一年出现疤痕质地硬且按压有疼痛感时，应及时就医，明确具体原因，然后根据原因采取相应的治疗措施。