输尿管结石疼痛通常需借助药物来缓解,常见药物包括双氯芬酸钠、吲哚美辛、乐松片、654-2、黄体酮、盐酸坦索罗辛、杜冷丁等。输尿管结石最典型的疼痛即肾绞痛,其主要机制是结石落入很细的输尿管后无法及时排出,致使输尿管梗阻,进而引起肾集合系统或输尿管腔内压力升高,使得肾包膜张力增大,分布于肾包膜的神经末梢受牵拉。肾绞痛常见特征为疼痛呈波浪式逐渐加重后又可逐渐减轻,间歇期能完全缓解。疼痛往往突然发作,剧烈程度能使人从熟睡中惊醒,患者多会辗转反侧以图缓解疼痛但效果不佳。急性肾绞痛症状的严重程度与结石大小无关,主要取决于结石位置及其引发的梗阻程度。疼痛是输尿管结石患者急诊就诊最常见症状之一,也是急诊需重点处理的症状之一。常用缓解肾结石疼痛的方法包括一般方法、解痉止痛等。具体如下:
一、一般方法:
1.适当饮水,改变体位可能缓解疼痛,但每个人能缓解疼痛的体位各异,有人平躺可缓解,有人弯腰屈膝可缓解。
二、解痉止痛方法:
1.非甾体抗炎药(NSAID):
(1)比如双氯芬酸钠、吲哚美辛、乐松片等,它们能抑制体内前列腺素的生物合成,显著抑制输尿管痉挛和肾包膜紧张牵拉引发的肾绞痛,具有中等程度的镇痛作用,此外还能减轻输尿管水肿,降低疼痛复发率,推荐用于输尿管结石。
2.M型胆碱受体阻滞剂:
(1)常用药物有硫酸阿托品和山莨菪碱(654-2),其作用是松弛输尿管平滑肌,从而缓解痉挛,明显减轻输尿管痉挛引起的疼痛。
3.黄体酮:可抑制平滑肌收缩从而缓解疼痛。
4.α受体阻滞剂:
(1)坦索罗辛是一种高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂,可缓解输尿管平滑肌痉挛,对扩张输尿管、辅助排石有较好作用,间接缓解输尿管痉挛引起的疼痛。
5.强阿片类镇痛药:
(1)常见的有杜冷丁和吗啡,是镇痛效果最强的药物,如果患者对疼痛极其敏感,且因疼痛引发了其他症状,如晕厥、血压升高、心悸等,可考虑使用此类药物,一般需配合阿托品、山莨菪碱等解痉类药物共同使用。
总之,输尿管结石疼痛缓解方法多样,应根据患者具体情况选择合适的方法和药物。
