股骨头坏死塌陷主要是因为股骨头内骨结构破坏、血供障碍等多种因素导致。一般来说，股骨头坏死发展到一定阶段就可能出现塌陷，这与病情的进展密切相关。
一、创伤性因素导致
创伤直接破坏血运： 比如股骨颈骨折，这是比较常见的导致股骨头坏死塌陷的创伤原因。股骨颈骨折后，骨折端会损伤供应股骨头的血管，像旋股内、外侧动脉等重要血管受损后，股骨头的血供就会大大减少，随着时间推移，股骨头内部骨组织因为缺血得不到营养供应，就容易发生坏死进而塌陷。据统计，股骨颈骨折后发生股骨头坏死的概率较高，如果处理不当，很多患者会在骨折后的1 - 2年内出现股骨头坏死塌陷的情况。髋关节脱位等创伤： 髋关节脱位也可能引起股骨头坏死塌陷。髋关节脱位会使股骨头的正常解剖结构改变，同样会影响股骨头的血液供应，导致股骨头缺血坏死，最终发生塌陷。
二、非创伤性因素相关
长期大量饮酒： 长期大量饮酒是导致股骨头坏死的重要非创伤性因素。酒精进入人体后，会影响脂肪代谢，使血液中脂肪含量升高，形成脂肪栓塞，堵塞股骨头的血管，造成血供障碍。一般来说，每天饮酒量超过40度白酒250ml以上，持续5年以上，就明显增加了股骨头坏死塌陷的风险。酒精还会使骨细胞、骨髓细胞发生脂肪变性，进一步影响股骨头的正常结构和功能，导致坏死塌陷。糖皮质激素长期应用： 长期使用糖皮质激素也是常见原因。很多患有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）的患者需要长期使用糖皮质激素治疗，激素会影响脂质代谢，使血液黏稠度增加，血管发生痉挛，还会抑制成骨细胞的活性，影响骨的代谢。长期使用糖皮质激素的患者中，约有1/3可能会发生股骨头坏死，且一旦发生，就比较容易出现塌陷，通常在用药后数月至数年可能出现股骨头坏死塌陷的情况。
三、其他因素影响
先天性髋关节发育不良： 先天性髋关节发育不良的患者，髋关节本身的结构就存在异常，股骨头的受力不均匀，长期下来会导致股骨头血供异常，容易发生坏死塌陷。这种情况从青少年时期就可能逐渐显现，随着年龄增长，病情进展，股骨头坏死塌陷的风险会不断增加。潜水员等高压环境从业者： 潜水员等长期处于高压环境的人群，也容易出现股骨头坏死塌陷。在高压环境下，人体血液中会溶解更多的氮气等气体，当回到常压环境时，气体析出如果不能正常代谢，就可能形成气泡，堵塞股骨头的血管，影响血供，导致股骨头坏死进而塌陷。这类人群需要特别注意工作环境对身体的影响，定期进行相关检查，以便早期发现问题。